Cas clinique n°1
Cette mère a accouché à terme d’une petite fille. L’allaitement a bien démarré et la mère a fait appel à moi trois mois après la naissance pour organiser son retour au travail tout en maintenant un allaitement exclusif.
A partir de quatre mois, la mère reprend le travail à raison de trois jours par semaine. Elle tire son lait au travail sans problème mais le bébé boit peu en son absence (entre 100 et 200 ml entre 9 heures et 17 heures). Par contre, ce bébé continue à téter toutes les deux heures la nuit.
Je fais remarquer à la mère que son bébé souffrant de reflux gastro-oesophagien, ses nombreux réveils de nuit sont peut-être l’expression d’une douleur. Je lui suggère donc d’en parler avec le pédiatre du bébé. Le pédiatre confirme ce que je pensais et prescrit de l’Inexium. Les réveils nocturnes diminuent.
Je revois la famille quand le bébé a huit mois et demi. La mère continue à tirer son lait au travail, la petite refuse le biberon chez la nounou mais accepte bien les solides, elle tète très souvent lorsque sa mère est là (toutes les demi-heures) mais refuse les solides chez elle et elle n’a pas pris de poids lors du dernier mois.
J’envisage avec la mère la possibilité d’une allergie qui pourrait expliquer l’alimentation chaotique, la mauvaise prise de poids et le reflux. Le pédiatre déclare aux parents que leur bébé les « esclavagise » et leur conseille de la laisser pleurer. Les parents changent de pédiatre. Ce dernier demande des analyses qui confirment l’allergie aux protéines de lait de vache.
A la suite de l’éviction complète des protéines de lait de vache de l’alimentation de la mère et de sa fille, le reflux disparaît totalement et les nuits se passent mieux mais les tétées diurnes restent très fréquentes.
A treize mois, ils consultent un allergologue qui confirme l’allergie aux protéines de lait de vache et détecte également une allergie à l’œuf. L’œuf est alors supprimé de l’alimentation de la mère et de l’enfant. A partir de ce moment là, la courbe de poids reprend à la hausse, les nuits se passent bien et les tétées diurnes s’espacent.
Dans le cas de cette petite fille, le reflux et l’allergie occasionnaient des souffrances que l’enfant tentait de soulager en demandant à téter très souvent.
Cas clinique n°2
Cette mère a accouché à terme d’un petit garçon. L’allaitement est un peu douloureux au début, la mère fait donc appel à moi à un mois post-partum pour régler ce problème de douleurs.
A cette époque, le bébé tète toutes les trois ou quatre heures et il grossit très bien.
A trois mois, le bébé tète six fois par 24 heures dont une fois la nuit. L’allaitement se passe bien.
A six mois et demi, le pédiatre recommande de remplacer la tétée du midi par des petits-suisses au lait infantiles pour leur apport en fer (!). La mère ne suit pas cette recommandation et continue l’allaitement à la demande.
A huit mois, la mère reprend le travail, elle tire son lait qui est donné au biberon à son fils par la nounou. Pendant deux semaines, le bébé refuse le biberon puis il apprend à le prendre et l’accepte.
A neuf mois, la courbe de poids ralentit. Le pédiatre conseille alors de remplacer le lait maternel du midi par des solides. Le bébé est toujours allaité à la demande quand sa mère ne travaille pas. J’explique à la mère que le refus du biberon pendant deux semaines peut expliquer une moindre prise de poids et je lui suggère d’augmenter ses apports en lait maternel puisque c’est l’aliment le plus complet et le plus nourrissant. La mère augmente les quantités de lait fournies à la nounou. Quand elle est avec son enfant, elle lui propose le sein plus souvent, c’est-à-dire sept fois par 24 heures. La courbe de poids repart à la hausse sans problème.
A dix mois, la mère choisit d’arrêter de tirer son lait au travail. Le bébé prend alors des laitages solides (yaourts, fromage,…) en son absence et continue à téter à la demande. Les jours travaillés, il tète alors trois fois par 24 heures (matin, tétée de retrouvailles et coucher), les autres jours six fois.
Le rythme de ce bébé au sein a finalement très peu varié au fil des mois et à dix mois il continue à répondre à ses besoins en tétant six fois par 24 heures.
Bibliographie
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- Programme National Nutrition santé : La santé vient en mangeant et en bougeant. Guide nutrition des enfants et ados pour tous les parents, 2004.
- Programme National Nutrition santé : La santé vient en mangeant et en bougeant. Guide nutrition des enfants et ados pour tous les parents destiné aux professionnels de santé, 2004.
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Dernière mise à jour : 15 avril 2017 par Véronique Darmangeat